肾穿刺可怕吗？
肾穿刺过程漫长吗？
做肾穿刺是不是病情很严重了？
其实
肾穿刺并没有那么可怕
本
期
科普医生
王何炜
树兰（衢州）医院
肾脏病科
专科门诊时间
周一至周五
目前，树兰（衢州）医院已成功开展多例肾穿刺操作，对患者诊断及治疗有极大的帮助。
前段时间有一名患者尿微量蛋白一直不稳定，有上升的趋势。为了给出精准的治疗方案，在月余前行肾穿刺，明确了病理，及时诊断调整治疗方案，尿微量白蛋白从原来的mg/L，下降到mg/L。
尿微量蛋白检验结果趋势图
什么是肾穿刺
肾穿刺（renopuncture）即肾活检，也称肾穿刺活检术。通常是经超声引导下用穿刺活检针取出少许肾脏组织（约0.5-1.5cm长），进行详细的病理学检查和诊断。
肾穿刺示意图
肾穿刺有什么意义？
1.明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。
2.指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。
3.估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。
什么情况需要肾穿刺？
1.各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。
2.原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。
3.急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。
4.原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。
5.肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A*性反应，指导调整治疗。
6.连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计病人的预后。肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后，探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。
寿张飞教授、徐丽民副主任行肾穿刺
什么是肾穿刺
肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。
1.绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
2.相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
术前需要做哪些准备？
作好肾穿刺术前准备是减少并发症的一个重要环节。术前应作好如下工作：
1.向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。
2.化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以了解有无出血倾向。
3.查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度。
4.查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。
5.急性肾衰病人肾穿刺前除化验凝血酶原时间外，还应测定部分凝血活酶时间，除查血小板数量外，不定期应查血小板功能（聚集、粘附及释放功能），若发现异常，均应在术前矫正。血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板。出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺前24小时停止透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素，并在肾穿刺前复查试管法凝血时间，以证实肝素作用消失。
6.术前排空膀胱。肾活检通常分三类：①经皮肤穿刺肾活检术，是目前临床上被广泛认可和应用的肾活检方法；②外科手术直视开放肾活检；③经肾静脉穿刺肾活检术。
操作时需要注意什么？
患者排尿后俯卧位于检查台上，腹部垫一直径10－15cm，长50－6－cm的枕头，将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。患者术中配合医生，注意屏气、呼吸。患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放松全身。
术后需要注意什么？
1.病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。
2.每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。
3.平卧20小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。
4.术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。
5.卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
6.应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。
专家介绍
供稿：肾脏病科王何炜
编辑：程庆双
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