一、*策依据
《绥化市城镇职工城乡居民基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊疾病管理办法》（绥医保规[]7号）
二、病种范围
城乡居民医保门诊特殊疾病病种16个：(1)脑出血、(2)冠状动脉支架术后治疗、(3)人工瓣膜置换术后治疗、(4)体外循环的心脏手术术后治疗、(5)冠状动脉粥样硬化性心脏病介入术后治疗、(6)植入式心脏复律除颤术后治疗、(7)恶性肿瘤放化疗、(8)肝肾等移植术后抗排异、(9)学生儿童患血友病、(10)学生儿童再生障碍性贫血、(11)特药特病、(12)学生儿童系统性红斑狼疮、(13)尿*症血液透析、(14)尿*症腹膜透析、(15)血液滤过或灌流、(16)肺结核。
三、报销比例
居民医保参保人员门诊特殊疾病门诊报销：一年一次起付线元。医院治疗的，*策范围内医疗费报销比例为90%；医院治疗的，*策范围内医疗费报销比例为80%；医院治疗的，*策范围内医疗费报销比例为70%；转往县外门诊治疗的，*策范围内医疗费报销比例为60%。城乡居民医保血液透析一年一次起付线元，单次血液透析（血液透析和血液监测）和腹膜透析（腹膜透析液和碘氟帽）乙类项目费用按甲类项目纳入合规费用，*策范围内费用报销比例%；血液透析（高通量）、血液透析滤过、血液灌流不分甲乙类%纳入合规费用，医院级别报销80%，相关必须使用的药品在二、医院*策范围内医疗费用分别报销70%、60%。
四、支付限额
病种名称
一个自然年度最高支付限额
待遇期
病种名称
一个自然年度最高支付限额
待遇期
脑出血
纳入统筹基金最高支付限额10万元
确诊3年内的纳入门诊特殊疾病治疗，待遇期[3年－（认定年度－确诊年度）]
冠状动脉支架术后治疗
纳入统筹基金最高支付限额10万元
确诊3年内的纳入门诊特殊疾病治疗，待遇期[3年－（认定年度－确诊年度）]
人工瓣膜置换术后治疗
纳入统筹基金最高支付限额10万元
确诊3年内的纳入门诊特殊疾病治疗，待遇期[3年－（认定年度－确诊年度）]
冠状动脉粥样硬化性心脏病介入术后治疗
纳入统筹基金最高支付限额10万元
确诊3年内的纳入门诊特殊疾病治疗，待遇期[3年－（认定年度－确诊年度）]
植入式心脏复律除颤术后治疗
纳入统筹基金最高支付限额10万元
确诊3年内的纳入门诊特殊疾病治疗，待遇期[3年－（认定年度－确诊年度）]
恶性肿瘤放化疗
纳入统筹基金最高支付限额10万元
肝癌、肺癌患者待遇期10年，期其他恶性肿瘤患者3年
肝肾等移植术后抗排异
纳入统筹基金最高支付限额10万元
10年
学生儿童患血友病
纳入统筹基金最高支付限额10万元
3年
学生儿童再生障碍性贫血
纳入统筹基金最高支付限额10万元
3年
特药特病
纳入统筹基金最高支付限额10万元
学生儿童系统性红斑狼疮
纳入统筹基金最高支付限额10万元
3年
尿*症血液透析
纳入统筹基金最高支付限额10万元
10年
尿*症腹膜透析
纳入统筹基金最高支付限额10万元
10年
血液滤过或灌流
纳入统筹基金最高支付限额10万元
10年
肺结核
纳入统筹基金最高支付限额10万元
2年
体外循环的心脏手术术后治疗
纳入统筹基金最高支付限额10万元
确诊3年内的纳入门诊特殊疾病治疗，待遇期[3年－（认定年度－确诊年度）]
五、结算方式
患有以上疾病的患者，需持近期住院病历复印件（带有医疗机构病案复印专用章）到人民办事中心医保窗口进行系统登记备案。符合特殊疾病诊断的病种经备案后，县域内一级以上定点医疗机构发生的门诊费用，持社会保障卡进行刷卡结算；医院门诊治疗发生的医疗费用，需持近期治疗该病种的诊断或住院病历复印件、处方、收据以及身份证、信用社银行卡到人民办事中心医保窗口按*策核销。
业务-
青冈医保服务－
青冈县医疗保障局
年1月
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