前言
据WHO统计，目前初治肺结核患者中，耐多药的比例逐步上升，《全球结核报告》提示，初治耐多药结核患者大约占7.1%。针对初治耐多药结核患者，越早明确诊断，越能得到有效治疗。
年8月，北京××医院诊断了一例数月干咳、胸痛、肺部阴影患者，医院痰抗酸杆菌(-)(-)，痰x-pert未检出；质谱法痰分枝杆菌耐药基因检测异烟肼、乙胺丁醇、氟喹诺酮结核菌DNA阴性。支气管灌洗液x-pert结核菌DNA阳性含量低，rpoB低水平阳性。支气管灌洗液送思可愈TBseq结核/非结核分枝杆菌鉴定+耐药基因检出：条结核分枝杆菌序列，同时检出异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氟喹诺酮，链霉素耐药基因突变。医院调整用药，4日后患者平稳出院。
01病史简介
女性，51岁，-08-09入住北京××医院。
主诉：发热伴咳嗽咳痰3月，胸痛6天
现病史：患者于半年前无明显诱因出现咳嗽伴有胸闷，干咳为主，无明显发热、胸痛、乏力、纳差等不适，未治疗。3月前，患者自觉咳嗽较前加重，伴有咳少量*痰，医院检查发现右肺及左肺多发斑片结节影，考虑不除外结核可能，予以加用HRZE抗结核治疗，患者仍有咳嗽，体温正常，于我院复查CT：双上肺及右肺下叶可见多发斑片结节影，右肺为著，今为行进一步治疗收入病房。发病以来，精神食欲可，大小便正常，体重较前变化不明显无家庭结核病接触史。卡介苗接种史：有。
既往史：平素体健，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
02入院检查
体格检查：体温36.5°C脉搏88次/分呼吸20次/分血压/70mmHg。
查体：神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，右肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音，心律齐，腹平软，双下肢不肿。
辅助检查：胸部CT：北京××医院年08月06日双上肺及右肺下叶可见多发斑片结节影，右肺为著。北京××医院年08月06日新冠病*核酸检测阴性。
03进一步诊治过程和治疗反应
-08-:42
患者病情尚平稳，体温正常，仍有咳嗽，查体同前，治疗上暂予以抗感染对症治疗。
-08-:27
患者一般情况可，目前抗结核治疗2月，症状改善不明显；患者目前无痰，治疗上暂予以抗感染，雾化治疗。
-08-:28
患者一般情况可，今日在局麻下行支气管镜检查，镜下可见，气管下段，右主开口充血水肿可见新生物，表面坏死，术后安返病房。未诉特殊不适。辅助检查：痰抗酸杆菌(-)(-),痰x-pert未检出。
-08-:59
患者病情尚平稳，仍有咳嗽，余无其他不适主诉，查体同前，辅助检查：支气管灌洗液x-pert结核菌DNA阳性含量低，rpoB低水平阳性。质谱法痰分枝杆菌耐药基因检测异烟肼、乙胺丁醇、氟喹诺酮结核菌DNA阴性。
思可愈TBseq结核/非结核分枝杆菌鉴定+耐药基因检测结果：
支气管灌洗液外送NGS检査，检出异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氟喹诺酮，链霉素耐药基因突变。
主任医师査房：患者目前多次査到利福平耐药基因突变，结合患者外院资料，日前考虑耐多药肺结核，治疗上予以利奈唑胺，环丝氨酸，氯法齐明，叱嗪酰胺，西他沙星抗结核治疗，注意药物不良反应。
-08-:54
患者病情尚平稳，体温正常，口服抗结核药物未诉明显不适，精神尚可，查体同前。主任医师查房：患者目前耐多药肺结核诊断明确，抗结核治疗未见明显不适，继续目前治疗，近期可出院。
-08-:54
患者病情尚平稳，口服抗结核药物未诉明显不适，复查血常规肝肾功能大致正常。主任医师查房：患者目前支气管结核合并肺结核诊断明确，抗结核治疗未见明显不适，明日出院，定期复查。
圣庭医疗介绍
圣庭医疗由A股上市企业天宇股份（）和哈佛大学博德研究院资深科学家联合创办。公司依托三代纳米孔测序这一前沿基因检测技术，经多年研发及临床转化开发了思可愈SeqTreat?病原微生物快速检测方案及TBseq结核/非结核分枝杆菌鉴定及耐药基因检测、RDseq-呼吸感染症候群基因检测+耐药基因鉴定服务，旨在为医疗机构提供更触手可及的临床感染诊断解决方案。
思可愈SeqTreat?是圣庭基于自主开发的专利捕获技术MultiCapX，结合第三代纳米孔测序平台开发的新一代病原感染诊断产品，覆盖了包括细菌、真菌、DNA/RNA病*在内超过+病原体。目前已医院开展了密切的临床科研合作。
TBseq经过3年的研发优化及数据库积累，医院及科研机构开展合作，以”终止结核流行，促进健康呼吸“为己任，致力于成为我国结核病防治工作领跑者。
圣庭一直秉承“急你所疾，精准洞见”的感染医疗服务理念，并与全国多家医疗单位、科研院所等机构展开了密切的合作，立志打造基因检测和精准定制化解决方案的高科技企业。
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