[原创]浅论八纲辨证之寒热丙
用一些实际医案来看寒热辨证，为了避免药方干扰，特不提供药方，仅分析寒热。
实热医案：
某女，六十多岁。肠结腹疼，兼心中发热。平时有肝气病，因怒肝气发动，经常大便不通，必服泻药才能通下。此次旧病复发而呕吐不能受药，所以病久不愈。胃下脐上似有实积，常常作疼，按之则疼益甚，表里俱觉发热，恶心呕吐。好几次拖延医治服药，下咽不久就吐出，好几日没有大便，七八天滴水未进。脉搏五至，左右脉象皆弱，独右关重按似有力，舌有*苔，中心近黑，因问其得病之初曾发冷否？回答说∶几日前曾发冷两日，到第三日就变为热了。
明显的辨证点有大便不通，胃下有积，按之则痛，表里俱觉发热，舌有*苔，中心近黑。模糊辨证点有左右脉象皆弱，独右关重按似有力。仅从脉诊难以判断。
虚热医案：
幼儿，口疮，右腮鼻赤。为肺脾经虚热。
某男，17岁，淋巴结核病三年。手术切掉，疮口恢复不久，再次肿，累累如贯珠，遍体疮疥，两胁肿核如桃。脉微弦而数，为肝肾虚热。
某男，71岁，5月4日初诊。因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不退，体温徘徊在37.5～38℃之间，口中干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出。不思饮食，头之前额与两侧疼痛。舌红绛少苔，脉来细数。辨证属于阳明气阴两虚，虚热上扰之证。治当补气阴，清虚热。
以上三个虚热医案的明显辨证点有局部热明显，缺乏整体热象，局部热不能烘热整体。模糊辨证点有脉来细数，脉微弦而数。仅从脉诊难以判断。
郁热医案：
某男，14岁，农民。三日前恶寒发热，继则头面四肢皆肿，腹胀，食差，口渴，心烦。见身面俱肿，舌淡胖，脉稍沉稍数。此乃风水郁热相搏。
某女，32岁，家属。12月7日诊，产后恚怒，致头痛心悸，肢冷畏寒，厚被热炕犹觉周身寒彻，面色青白，舌质略红，脉沉弦躁数。热药无效。阴极生阳。
某男，胃病，胃脘冷如冰，胃中嘈杂呕吐。棉背心捂在脘腹，仍冷；后又在背心里边缝一块老羊皮，亦不觉暖，尤于骑自行车时，胃冷仿佛未穿衣，寒风直透于里。明是寒甚，服热药无效，加寒药后愈，寒者未必皆阳虚，阴极生阳。
以上三个郁热医案辨证点有寒症热药无效，脉沉弦躁数，肿胀且口渴。模糊辨证点有寒症明显，热症不明显，如身面俱肿，舌淡胖，脉稍沉稍数。
虚寒医案：
某男，年三岁。患儿于3月患麻疹，医院治疗。因转变为肺炎，病势严重。该院认为病势危笃，已感束手，遂出院回家。拖延数日再诊，患儿麻疹虽免，但脉搏沉细而紧，颜面含青黯之色，唇口紫乌而焦燥，舌苔白滑而厚腻，指纹青紫出二关，大便鹜溏，小便短赤。咳嗽喘促，声音嘶嗄，午后及夜间发热，食少无神。
明显的辨证点在颜面、唇口、舌苔、指纹、大便，模糊辨证点在小便，脉搏。
某男，年四旬余，10月来治病，患心胃痛证已二十余年，经中西药物屡治未效，近则病情日见增剧，形体消瘦，面容不展。胸膈痞胀作痛，两胁满闷不舒，脘腹灼痛，痛极则彻于胸背，固定不移，从心下至脐腹窿起板硬如石，按之亦痛，腰背如负薄冰，饿懔而寒。时而泛酸上冲咽喉，呕吐*绿酸苦诞水，心中嘈杂，知饥而不能食，唯喜烫饮，饮而不多。大便干结难解、小便短涩，手足不温，少气无力，入夜难寐。舌淡苔白滑腻，脉来沉迟，息间仅两至半，且短而弱。
明显的辨证点在腹诊有实，后背冷，泛酸，喜热饮，手足不温，舌和脉，久病。
如果舌苔中焦位置白而且厚，两边有齿痕，舌质浅，就可以判断是虚寒体质。脾胃虚寒的话，就不能运化吃进去的食物，产生淤滞。
脾主运化。当脾胃受外界影响的时候，都会引起肠胃系统的功能改变。胃里有虚热，往往特别爱吃东西，胃口超好。如果是胃里寒或者气虚了，则有消化不良，胃胀这样的症状出现。
寒实医案：
某男，四十二岁。患者于昨夜发热，体温38.9度，今晨来诊仍发热，头痛，颈项强直，肢体酸楚而痛，流清涕，心泛欲呕、食减而不渴，脉浮紧、舌苔薄白。
这个表寒实的症状很标准，不过多解释。
某女，71岁，9月15日就诊：患者三叉神经痛3年，稍冷即发，夜间发作频繁，近半月来每天发作多次，服卡马西平等西药已经没有效果。舌质嫩红，有瘀斑，薄白苔，脉沉细，面色晦暗。患者对于寒冷特别敏感，遇天气寒冷即发，接触冷物亦发。
这个医案表里皆有寒实，寒实未必是阴实，如淤血。
照片拍摄于公园铁桥上
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