1.题干：（）男，19岁。反复镜下血尿2年。无水肿、高血压。尿沉渣镜检红细胞10~20HP。变形红细胞为主，尿蛋白阴性，血肌酐70umoI/L。临床应诊断为
A、无症状性血尿
B、IgA肾病
C、慢性肾小球肾炎
D、泌尿系统肿瘤
E、急性肾小球肾炎
2.题干：（）女，34岁。全程肉眼血尿1天，无血丝，血块，无尿频、尿急、尿痛，无发热及腰部疼痛，尿沉渣镜检RBC满视野，WBC4-5/HP，尿蛋白（++）。首先应进行的检查是A、膀胱镜检查B、清洁中断尿培养C、静脉肾盂造影D、尿相差显微镜检查E、同位素肾动脉扫描3.题干：（）溢出性蛋白尿的主要成分为A、IgGB、单克隆轻链蛋白C、白蛋白D、β2微球蛋白E、T-H蛋白??下滑查看答案????下滑查看答案????下滑查看答案??1.A（第9版《内科学》P）临床多无症状，常因发作性肉眼血尿或体检提示镜下血尿或蛋白尿而发现，无水肿、高血压和肾功能损害。患者青年男性，反复镜下血尿，变形红细胞为主提示肾小球源性，无蛋白尿、高血压，肾功能正常，考虑诊断为无症状性血尿（A对）。IgA肾病发病多与前驱感染有关（不选B）。慢性肾小球肾炎中青年男性多见，尿检异常3个月以上（血尿、蛋白尿），尿蛋白多在1~3g/d（不选C）。泌尿系肿瘤常见为无痛性肉眼血尿（不选D）。急性肾小球肾炎表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，常有前驱感染病史（不选E）。2.D（第9版《内科学》P）相差显微镜尿红细胞形态检查和（或）尿红细胞容积分布曲线测定可判定血尿性质为肾小球源性血尿。患者全程肉眼血尿，无余不适症状，首先应进行相差显微镜尿红细胞形态检查和（或）尿红细胞容积分布曲线测定，来鉴别血尿的来源，是肾小球源性或是非肾小球源性（D对）。膀胱镜检用于膀胱肿瘤的确诊（A错），泌尿系感染可进行清洁中段尿培养（B错），静脉肾盂造影可用于肾结核、肾盂肿瘤的诊断（C错），同位素肾动脉扫描可评价分侧肾功能（E错）。3.B（第9版《诊断学》P）病理性蛋白尿的分类与临床意义。溢出性蛋白尿是由于血循环中某些较低分子量（＜6～7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿，见于多发性骨髓瘤患者本周蛋白尿（经肾脏排出的大量轻链蛋白）（B对）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。白蛋白、IgG一般见于肾小球性蛋白尿（AC错）。肾小管性蛋白尿是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白（D错）、维生素A结合蛋白等为主。分泌性及组织性蛋白尿是由于肾及泌尿道本身结构的蛋白质或其分泌排泄的蛋白质混入尿中由尿中排出而致，如由髓袢升支分泌的Tamm-Horsfall蛋白（E错）。往期推荐每日一练
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