造血干细胞
是一颗生命的种子
通过移植可以重建患者正常、
健康的造血和免疫功能
从而根治白血病等恶性血液病
捐献可以再生的血液
挽救不可重来的生命!
怎样成为一名
造血干细胞志愿捐献者?
01
填写加入“中国造血干细胞捐献者资料库”申请表注意事项
1.真正理解《志愿捐献者同意书》内容,含义,深思熟虑后再签名。
2.认真了解同意书下面的问题,如选择“还要听家人意见”或“根据家人意见决定不捐’,请放弃入库。
3.填写:志愿捐献者健康状况征询表,要仔细阅读内容:无健康状况征询表中任一情况,(没有做过矫正视力手术,近视镜度数不超过度者)可入库。
4.准确详实地填写志愿捐献登记表上个人资料,如联系方式、地址、QQ号、电子邮箱等。填写入库登记表时字迹要工整,易于辨认,学历、身高、体重、血型、身份证号码等应有的信息切记填写完整,本人或联系人的家庭住址,城镇的要写到市-区-小区-楼号-单元-门号。农村的要写到县-乡(镇)-村-组。
5.准确详实地提供两位不同住址亲友的联系方式等信息,不能重复,最好是一位直系亲属(未婚:父母兄弟姐妹,已婚:父母配偶子女)一位旁系亲属或朋友(亲亲朋友),另外要注意联系人不能写没有民事能力的未成年人与在校学生。
(ps:填写联系人是为了确保志愿者在被检索到后因某些原因更换联系方式后没有及时通知资料库进行信息变更时会通过联系人联系志愿者)
宜兴市首位造血干细胞捐献者
“捐献造血干细胞,让爱和生命延续,我们无怨无悔!”
中华骨髓库第例造血干细胞捐献者王春来
02
信息征询
信息征询
1、您是第一次报名登记吗?
2、您的年龄是18-40周岁吗?
3、您的身体健康吗?
4、您是否已了解造血干细胞的捐献全过程
PS:如果您之前加入过就不用填写了,入库报名登记只要报名一次就可以,因为中华骨髓库是全国联网,所有的入库资料都要上传至中华骨髓库总库!
健康征询
1、是否曾患过乙型、丙型肝炎,现乙型肝炎表面抗原或丙型肝炎抗体阳性?
2、是否曾患过敏性疾病并反复发作,如荨麻疹、支气管哮喘、耐药性过敏等?
3、是否患过结核病,如肺结核、肾结核、淋巴结核及骨结核?
4、是否患有心血管疾病,如各种心脏病、高血压、低血压、心肌炎以及血栓性静脉炎?
5、是否患有呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺功能不全?
6、是否患有消化系统或泌尿系统疾病,如较重的胃及十二指肠溃疡、慢性胃肠炎、慢性泌尿道感染、肾病综合症以及慢性胰腺炎?
7、是否患有血液病,如贫血、白血病、真性红细胞增多症及各种出、凝血性疾病?
8、是否患有内分泌疾病或代谢障碍性疾病,如脑垂体疾病,肾上腺疾病、甲亢、肢端肥大症、尿崩症及糖尿病?
9、是否患有器质性神经系统疾病或精神病,如脑炎、脑外伤后遗症、癫痫、精神分裂症、癔病、严重神经衰弱等?
10、是否患有影响健康的良性肿瘤?
11、是否曾做过切除胃、肾、脾等重要内脏器官手术?
12、是否患有慢性皮肤病,特别是传染性、过敏性及炎症性全身皮肤病,如广泛性湿疹及全身性牛皮癣等?
13、是否患有眼底有变化的高度近视?
14、是否患有自身免疫性疾病及胶原性疾病,如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等?
15、是否患有性病、梅*、麻风病和艾滋病或是艾滋病病*感染者?
16、是否有过吸*史?
17、是否曾因患有不能献血的其他疾病而被拒绝无偿献血?
18、是否在五年内曾输注过全血及成分血?
PS:报名时请仔细查看一下,如果有任何一项存在请立刻终止。
意愿征询
1、您的家人是否知道您志愿捐献造血干细胞?
2、如果一位患者与您的HLA(人类白细胞抗原)相合,您会怎么做?
3、如家人反对您捐献造血干细胞,您将(怎么做)?
4、您是否同意将您的血样及相关检测结果用于中国造血干细胞捐献者资料库的相关科研,科研结果属于中国造血干细胞捐献者资料库。
5、您是否愿意加入捐献造血干细胞志愿服务组织?
“血液在体外走一遭就能救一条命,太值了!”
全国首例造血干细胞夫妻捐献者石云根、张冬梅
03
填写表格
志愿捐献者同意书
我了解捐献造血干细胞的意义和有关知识。通过造血干细胞移植可以治疗人体造血系统及免疫系统的严重疾病,如白血病、恶性淋巴瘤、重症再生障碍性贫血、地中海贫血、重症免疫缺陷症等。
我清楚从外周血采集造血干细胞的全过程,知道采集造血干细胞对人体没有损害。
我坚定将如实准确地提供个人健康资料并到指定地点抽取血样.一旦需要,我将义无反顾为需要移植的患者捐献造血干细胞,以挽救其生命。
我承诺如联系地址或电话变更时,会及时告知中国造血干细胞捐献者资料库。
我要求中国造血干细胞捐献者资料库不能用我捐献的造血干细胞谋利,保证为我的个人资料保密,仅用于造血干细胞移植工作。
志愿者签名:
年月日
附:中国造血干细胞捐献者资料库志愿登记表
“不管他是谁,我一定履行承诺,全力配合完成造血干细胞的捐献。患者将生命寄希望于我身上,我的责任重于泰山。”
中华骨髓库第例造血干细胞捐献者孙宇
为什么要捐献者本人
填写同意书和捐献者登记表?
加入中华骨髓库,成为一名捐献造血干细胞志愿者,是崇高的奉献行为,在需要的时候,捐献者将无偿捐献造血干细胞给患者,因此,中华骨髓库必须得到捐献者的书面承诺,并且通过登记表了解捐献者准确的通讯地址和联系方式。
当你或你联系人的电话、地址发生变化时,希望及时通知分库,以便在需要时能很快找到你,使患者的疾病及时得到治疗,并保证你实现救人的愿望。
“我以前没想到生这个病的人会有这么多,配型的成功率这么低,才十几万分之一的概率,真希望志愿者能多一点,再多一点,这样希望也能多一点,真心希望这些患者的好消息也能早日传来。”
中华骨髓库第例造血干细胞捐献者况光大
这是一个有温度的