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今日小考点
肺结核（一）
肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。
01
临床表现
（1）全身症状：由结核杆菌*素所致，以发热最常见，多表现为长期午后低热。可伴有乏力、食欲缺乏、消瘦、盗汗，女性月经失调或闭经。
（2）呼吸系统症状
①咳嗽、咳痰：浸润型肺结核咳嗽轻微，干咳或仅有少量黏液痰；空洞型肺结核痰量增加，若伴继发感染，痰可呈脓性。
②咯血：1/3～1/2患者有小量咯血，严重者可大咯血，发生窒息或失血性休克。肺结核是临床引起咯血最常见的原因。
③胸痛：病变累及壁层胸膜时发生，呼吸运动和咳嗽时加重。
④呼吸困难：多见于干酪样肺炎、空洞型肺结核或大量胸腔积液患者。
（3）体征：早期可无异常体征。病变范围较大或干酪样坏死者，患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低。慢性纤维空洞型肺结核或胸膜粘连时，患侧胸廓凹陷，纵隔及气管向患侧移位。因肺结核好发于肺尖，肩胛间区或锁骨上下部位于咳嗽后闻及湿啰音，对诊断有重要意义。
02
分型
（1）原发型肺结核：由结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，典型的原发综合征呈“双极”（哑铃形）病变，即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。
（2）血行播散型肺结核：含急性血行播散型肺结核（急性栗粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
（3）继发型肺结核：继发型肺结核含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核和干酪性肺炎等。
（4）其他肺外结核：如肠结核、骨关节结核、肾结核等。
（5）菌阴肺结核：为三次痰涂片及一次培养均阴性的肺结核。
03
辅助检查
（1）痰结核杆菌检查：痰中找到结核杆菌是确诊肺结核最特异的方法，也是制订化疗方案和判断化疗效果的重要依据，以直接涂片镜检最常用。
（2）结核菌素（PPD）试验：常用于结核感染的流行病学指标，也是卡介苗接种后效果的验证指标。
①注射方法：常用PPD，在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml（5U）的结核菌素。
②观察结果：48～72小时测量皮肤硬结直径（见表）。阴性除提示无结核菌感染外，还见于初染结核菌4～8周、应用糖皮质激素、营养不良、严重结核病、HIV感染或老年人等。
（3）X线检查：可早期发现肺结核。有助于明确诊断，判断分型，指导治疗及了解病情变化。
（4）纤维支气管镜检查：对诊断有重要价值。
结核菌素试验判断标准
考点均为丁震医学教育原创
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往期回顾：
主管护师学习日（9）：慢性阻塞性肺疾病（二）
主管护师学习日（10）：支气管扩张症
主管护师学习日（11）：支原体肺炎
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