腰椎结核术后翻修术 [复制链接]

根源：病院骨科

做家：王文革　李仕臣　吴建临　秦国强

　　　冯卫东　刘　琦　梁　旭

导语

脊柱结核占骨与关节结核的50%～75%，是致使脊柱后凸反常及继发性神经损伤的罕见出处之一，初期手术病灶消除及抗结核诊疗能极大消沉患者致残率的看法已完成共鸣。

脊柱结核手术宗旨还要为椎体供给一个不乱的修理处境，完成植骨的灵验合并，很多学者觉得脊柱不乱性的重修是诊疗脊柱结核的关键，不然内不乱做废对患者情绪及经济上城市形成极大的包袱。

本文对一例腰椎结核术后内不乱做废患者停止腰椎侧前哨入路腰2、3椎体结核病灶消除人为椎体植入椎体螺钉不乱+后路内不乱取除术+GSS内不乱术，临床疗效合意，现报导以下：

一、病例引见

1.患者马某，女性，71岁，主因腰椎结核术后16月余，腰部不适1月于-03-:30住院。

2.末年女性，既往2年前有肺结核病史。

3.患者住院前16月前因腰椎结核行手术诊疗，并安插内不乱物，术后复原可，腰部痛楚酸困病症缓和，1月前患者哈腰时浮现腰困不适，运动时病症加剧，不伴随下肢麻木等病症，病院拍片，思索内不乱做废，为求进一步调理，来我院，门诊以：“腰椎结核，腰椎结核内不乱物做废”收入我科，自病发以来，患者精力可，食欲可，寝息可，巨细便大体平常，近期体重未见显然减弱。

4.查体：腰部看来长约20cm暗语，暗语愈合好，无红肿、渗出，腰椎生理屈曲消散，呈后凸反常，胸12-腰3棘突压痛阳性，运动受限，手脚无反常，运动度可，两侧肱二头肌、肱三头肌肌力平常，两侧髂腰肌、股四头肌肌力Ⅳ级，两侧膝腱反射、跟腱反射未引出，Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。手脚末端血运好，发觉无显然反常。

5.帮忙检讨：腰椎X线片（-2-17外院）：腰椎内不乱术后，内不乱做废。

二、住院前16月腰椎结核影象学材料

三、腰椎结核术后及内不乱做废X线片

四、内不乱做废CT

五、实习室检讨

血沉：5mm/h

血系列：WBC7.09LYM%64.6%

C反响卵白：6.6mg/l

六、住院诊断

1.腰椎结核

2.腰椎结核术后内不乱做废

七、诊疗战略

1.腰椎侧前哨入路腰2、3椎体结核病灶消除可调笼式人为椎体置换椎体螺钉不乱+后路内不乱取除术+GSS内不乱术

2.沿左边第10肋走行做横斜行暗语，表现并切除部份肋骨

3.后路选取Wiltse肌空隙入路，掏出断裂的内不乱安装，原钉道植骨后置入椎弓根螺钉，未表现棘突及椎板

八、术中影象材料

九、病检终于

十、翻修术后X线片

十一、术后影象学材料

十二、术后疗效

术后患者复原好，腰部痛楚减弱，主诉左边胸部痛楚，予以对症止痛诊疗，痛楚缓和，术后1周佩带腰部支具下床运动好，接续予以抗结核诊疗，按期复查学系列、血沉、CRP及肝肾功。

十三、商议

十四、论断

人为椎体置换诊疗脊柱结核具犹以下好处：

1.高度能够调理，经过撑开复位能够灵验修正后凸反常

2.升高全面植骨体的抗挽救强度

3.比天真髂骨或肋骨植骨强度高

4.淘汰供骨区的并发症

(1)前路病灶消除更完全，非活性异物的掏出利于结核的愈合、植骨的合并。

(2)先后路连结不乱，为椎体供给一个不乱的修理处境，一样有益于植骨的灵验合并，同时患者佩带腰部支具可初期下床运动，防止历久卧床引发的并发症。

(3)楷模历久的抗结核药物化疗还是诊疗胜利的原形，但要按期复查肝肾功，防止历久服药引发的肝肾机能侵害。

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