肾脏疾病也可以引起血压高 [复制链接]

大家都知道，肾脏是尿液形成的地方，可是您知道肾脏疾病也可以引起血压高吗？

由肾脏疾病所致的高血压大约占高血压发病率的5%，是导致继发性高血压的最常见原因。所有类型的肾脏病都可能导致高血压。临床上我们分为肾实质性高血压和肾血管性高血压两种。

肾实质性高血压的发病机理涉及肾素分泌增加，交感神经系统兴奋性增加，前列腺素、心钠素等扩血管物质减少，钠水储留，细胞外液容量增多等多种因素。如急性和慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、妊娠中*症、先天性肾脏病变(多囊肾、马蹄肾)、肾结核、肾结石、肾肿瘤、继发性的肾病变(各种结缔组织疾病、糖尿病性肾病)。有高血压的肾脏疾病预后不良，临床最常见到的是肾小球肾炎和肾盂肾炎。

◆肾小球肾炎：急性肾小球肾炎有发热、水肿、血尿，严重者可并发心力衰竭。尿检查有蛋白、红细胞和管型；血中非蛋白氮、尿素氮可略增高。慢性肾小球肾炎有时症状比较隐蔽，就诊时常以肾功能不全为临床表现，尿中有蛋白、红细胞和管型，氮质血症和眼底动脉硬化。追问病史，如有急性肾小球肾炎，反复水肿、贫血、蛋白尿等病史，应诊断肾小球肾炎。反之如病人高血压多年，以后出现尿变化，应诊断高血压病和高血压性肾损害。

◆慢性肾盂肾炎：本病多有尿路感染的病史，临床表现包括发热、腰痛、尿频、尿痛、尿中出现脓细胞等，即使是发生在多年以前仍有意义。尿中白细胞数增多，也同时有蛋白、红细胞和颗粒管型。静脉肾盂造影可显示肾盂与肾脏的瘢痕和萎缩性变化。

由于一侧或双侧肾动脉干或分支狭窄、阻塞，肾血流量降低，引起肾素活性增高所造成的高血压。及时解除动脉狭窄或阻塞，高血压可以逆转。病史比较有特点：

①无高血压家族史；

②病程短，病情进展较快或病程较长，突然发生恶性高血压而无其他病因可解释；

③先天性和炎症性多发于30岁以下的女性，动脉硬化则多见于50岁以上男性；

④一股降压药物治疗无效；

⑤体检时约有50％可在上腹部或背部肋脊角处听到收缩期血管杂音。确定诊断有赖于肾动脉造影，通过腹主动脉造影、选择性肾动脉造影或电子计算机数字减影法肾动脉造影，可显示肾动脉狭窄的部位和程度。

总之，肾性高血压是肾脏疾病的晚期表现，如有效地控制血压发展，有利于肾脏疾病的综合治疗，延长患者的寿命。同时，作为继发性高血压最常见的原因，在诊断高血压病前，一定要除外肾性高血压。

——本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，，第1版。