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今天分享的一个年轻病例，来自陕西MDT云诊间。30岁男性，年10月入院，诊断为结肠肝曲癌伴不全性结肠梗阻（cT4NxM1，IV期）多发肝转移、肺转移；给予CAPOX方案5周期后行右半结肠癌切除术+肝部分转移病灶切除+肝部分转移病灶射频消融术，术后诊断为cT4aN2bM1b，IV期，经历CAPOX方案3周期，FOLFOXIRI方案2周期，FOLFIRI三药方案+贝伐单抗后，CEA/CA-反复走高，肿瘤进展；年12月开始使用PD-1单抗治疗，2年SD；年12月出现进展，MR发现肝脏新病灶，腹主动脉前淋巴结肿大，右锁骨淋巴结触及肿大。同期讨论：治疗应该进入什么状态；下一步如何治疗？
1、完善基因检测。KRASBRAFPDL1TMBMSI的检测。
2、PD-1单药治疗是否考虑联合化疗，联合抗血管生成的靶向治疗；MSI-H患者推荐添加乐伐替尼。
3、联合用药。添加三线治疗药物瑞戈非尼或呋喹替尼。
4、从晚期结直肠癌肝转中获得的处理体会。选择灌注化疗。使用奥沙利铂持续动力灌注2h，氟尿嘧啶静注24h持续泵注/48h持续泵注。（医院微创外科参与临床研究学习心得）
（医院补充：该病人KRAS为突变型，MSI-H）
目前治疗情况
.03院内MDT团队讨论后，决定使用瑞戈非尼+信迪利单抗+奥沙利铂方案，因奥沙利铂过敏停用；使用瑞戈非尼和信迪利单抗至今稳定，住院期间，肝脏转移病灶缩小，腹膜后肿大淋巴结明显缩小，微骨转移不进展，疼痛缓解。
治疗体会
既定病情严重的病人，MSI高表达，实际上还有一些可选的治疗药物排列组合，免疫治疗着手也有良好的获益。对于病人个体化的分子分型的进一步探讨，过程中或许可以寻求到最佳的治疗方式，这些病人可能就分散在很多病例中，有待医生通过各式各样的比如病理检查，基因检测，左右半分型等综合筛选出来，帮助这些“有缘人”增加生存受益的可能性。DETAILS
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