结直肠癌肝转移合并可切除肺转移的治疗 [复制链接]

结直肠癌肝转移

合并可切除肺转移的治疗

JAPAN

年日本学者发表了一项回顾性研究。研究共纳入了30例CRLM合并肺转移行手术治疗的患者。切除标准：除了肝肺转移外没有其他器官转移，技术上均可切除，此外肝肺储备功能可以耐受手术。肝转移灶平均数目2.1(范围2-12)个，最大直径3.2（范围0.3-9）cm，平均术前CEA19.9(范围0.8-68.5ng/ml)。肺转移灶平均数目1.8（范围1-5）个，最大直径2.2（范围0.7-6.7）cm。与现代观念不符合的是，所有患者均只进行了手术切除，未进行辅助化疗。

生存分析显示，CRLM合并肺转移行手术治疗5年生存率58%，9个病人生存超过了5年。

SPAIN

年西班牙学者进行了一项回顾性研究。研究共纳入该中心年至年例CRLM手术患者，其中44例进行了联合肺转移的切除。手术由多学科团队讨论后决定。这44例患者中21例为同时性的肝肺转移。肺转移灶的手术根据肿瘤的数目、位置、大小而决定。肝转移灶中位数目4(范围1-14)个，中位直径3（范围1.3-8）cm。肺转移灶中位数目3（范围1-7）个，中位直径2（范围0.6-7）cm。其中36个患者进行了1次肺切除，7个患者进行了2次肺切除，1例患者进行了3次肺切除术。

生存分析结果显示：肺转移术后1年生存率93%，3年生存率81%，5年生存率64%；中位DFS15(范围,0–66)个月。

BJS，META-ANALYSIS

对既往的文献进行荟萃分析的结果发表在年BJS上（BJS;:–）。结果显示，CRLM合并肺转移手术后，5年生存率在15%-70%左右。

总结

对于结直肠癌肝转移患者，与手术相关的肝外转移最常见的就是肺转移，目前NCCN指南及ESMO指南认为合并不可切除肝外转移是手术禁忌，但对于合并可切除的肝外转移患者是否可以手术没有明确否定。目前支持合并肝外转移行手术治疗没有随机对照研究，证据等级相对较低，都是回顾性的小样本研究。原因可能与人们对于疾病的认识不足，另外需要多个学科通力协作（包括内外、胃肠外科、肝胆外科、胸外科等）才能完成最终治疗，存在部分病人评估不充分而纳入姑息治疗可能。

目前越来越多的证据表明，对于结直肠癌肝转移合并可切除的肺转移，手术完整切除结直肠癌原发灶、肝转移灶以及肺转移灶，可以给部分患者带来50%左右的5年生存率，远远高于姑息化疗，因此这一部分患者不应该放弃手术治疗。

随着局部治疗手段包括SBRT、射频消融的进步，给更多肺转移手术困难的病灶带来了根治治疗的机会，因此合并肺转移的治疗会越来越积极。但需要注意的是，患者在进行手术治疗前需要进行充分的影像评估，对于除肝肺转移外还有其他部位广泛转移的不适合积极手术；另外手术前的生物学行为筛选也是必要的，对于化疗后进展的患者是否手术以及手术的时机都需要MDT团队讨论后才能决定。