白癜风专家问诊百姓放心 http://news.39.net/bjzkhbzy/171112/5837765.html小结下各群讨论情况，就讨论热烈的话题展开下。
生化群：
1.萧娟：请问各位老师，换了新反应杯，质控好，是否需要重新定标？
我：定标的意义？
萧娟：定标物作一个反应曲线，测未知物浓度
我：如果仪器状态好，质控也好，试剂没换批号，为何要定标呢，哪个项目？定标液有试剂盒里的，也有多点定标，输入正确浓度和管架号，测出来吸光度乘以K值，这个值要记下来。试剂不好，质控不好，有些项目做试剂空白，有的项目做两点定标。有的项目注意下，如两个胆红素，见光分解，糖细菌分解，酶冰冻复溶后降解，因此要新溶解一瓶定标液，至少溶解30分钟，在一小时内测定完成。质控曲线注意下，如果离设定靶值偏离了，找下原因，及时调整，免得影响判断。
萧娟：好。
2.萧娟：请问各位老师，遇见一位门诊患者，电解质也不紊乱，尿淀粉酶增高，血脂肪酶正常呢，但病人四肢无力，呕吐，吃不下东西，咨询还要进行什么检查.
杨云涛：请提供患者的基本信息，比如，性别年龄，病史等，患者入门诊前有无感染发烧，有无高血压等慢性疾病，有无肠胃炎等。
萧娟：患者男性，年龄41岁，病人以前诊断肺结核病，现在抗结核巩固期，丙肝病*携带者，此病人可否建议病人做个甲功检测？
杨云涛：可以做个，病人没有做胰腺B超吗，是不是药物引起的胃肠道反应呢？
我：血淀粉酶做了吗，考虑下急性胰腺炎。尿淀粉酶病理性升高：多见于急性胰腺炎、胰管阻塞、胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎、胃溃疡、腮腺炎等，以上疾病时，往往患者的血清淀粉酶与尿中淀粉酶同时升高；病理性降低：主要见于重症肝炎、肝硬化、糖尿病等；巨淀粉酶血症时，尿淀粉酶正常，但血清淀粉酶明显升高。
萧娟：血淀粉酶正常
我：尿淀粉酶增高见于：急性胰腺炎一般在发病后12h开始增高U/L，可诊断为急性胰腺炎。持续3~10天恢复正常，尿淀粉酶高主要是用于对胰腺炎的诊断。但是有一些胃溃疡，胆石症，酒精中*等也可见于尿淀粉酶升高。
3.李永芳：各位老师，我有一个疑惑，尿素极高，尿酸等是正常的，有点搞不懂这种情况。
我：尿素高是尿素氮BUN升高，高尿素的增加，可见于以下疾病：1、肾病，如慢性肾炎，肾动脉硬化，严重肾盂肾炎，肾结核和晚期肾肿瘤，尤其是肾衰竭尿*症。2、肾前性传播疾病，如脱水，水肿，腹水，循环功能不全等.3、肾后疾病，如尿路结石或前列腺肥大引起的水肿。4、体内蛋白质分解，如胃肠道出血，大面积烧伤，甲状腺功能亢进等。而尿酸高UA常见于痛风，血友病，多发性骨髓瘤，真性红细胞增多症等。
李永芳：那是个帕金森加高血压的病人，他血早上拿过来时，血分层严重，下面红细胞占三分之一，上面三分之二像水一样的东西。K正常，白蛋白31。
我：其它指标可正常？血常规，生化其它项目等。建议推张片子看看，可能还有其它血液系疾病，贫血等。结合尿沉渣镜下。
李永芳：我想起来了病人血常规白细胞2.5，后面用药了复查3.5，生化都正常，除了白蛋白低一点外。
我：建议血液科进一步复查
李永芳：老师，今天复查出来了，尿素依然高，谢谢你昨天给我的提醒。
我：检验各指标是相互联系的，综合起来看，结合临床。
李永芳：好的。
血液群：
4.席艳：请问老师们：碘伏消*对哪些检验结果有影响？大家都在用酒精还是用碘伏？
我：快速血糖用酒精消*，普通生化免疫用碘伏消*。
席艳：甲状腺功能检测和微量元素检测用碘伏消*抽血没有影响吗
我：可以。
微生物群
5.王新：一个扁桃体脓性抽取液培养，分纯后的和camp，大家看看啥菌
杜友艳：B群链球菌
王新：不是
杜友艳：不是么，求指教，这个是做的camp?为什么感觉染色是革兰阴性…
王新：这个是camp啊
杜友艳：我说嘛，camp没有，还以为用了我没遇到过的方法，接触微生物不长，很多都不懂，老师见谅
王新：不怕，刚接触都这样的，慢慢学吧，这个是化脓性链球菌
刘晓霞：老师，为什么是G-的？
王新：一，可能是我染阴了，二可能是该菌就是阴阳不定
刘晓霞：哦，好吧。
我：化脓性链球菌属A群、β溶血的链球菌，引起各种化脓性炎症，猩红热，丹*，新生儿败血症，脑膜炎，产褥热以及链球菌变态反应性疾病等。革兰阳性球菌，球形或卵圆形,直径0.6-1μm，多数呈链状排列，革兰染色易被普通碱性染料着色，自病灶新分离株为革兰染色阳性，老龄或被吞噬后的菌可染成革兰阴性。在血琼脂平板上35C℃培养18~24h，形成较小、圆形、凸起、β溶血的灰白色菌落。生化反应，触酶试验阴性，分解葡萄糖，不分解菊糖，杆菌肽敏感，PYR试验阳性，胆汁溶解和CAMP试验阴性，对Optochin耐药。
王新：我怀疑我的平板有问题，原始平板是α溶血，可分纯后就是β溶血了
我：最后是化脓性链球菌吗？是的话就是β溶血的链球菌呀，菌落周围有明显宽广的完全透明环。A群链球菌为这种溶血，且杆菌肽敏感。复方新诺明耐药，对地衣杆菌素敏感，具有A群抗原。而α溶血：菌落周围出现狭窄的草绿色溶血环，人体上呼吸道正常菌群，通常不致病，大多数实验室不能把草绿色链球菌鉴定到种，而只能鉴定到群。因此不能人云就动摇，要通过一系列鉴定试验，结合起来考虑。如果α溶血是注意，要跟肺炎链球菌区别，胆汁溶菌试验，奥普托欣。
王新：这不是β溶血吗？鉴定化脓链是没问题的，这个是分纯后的，原始平板是α溶血了，所以我说平板可能有问题。
杜友艳：如果是camp阳性，会出现月亮的形状，这里的染色是革阴
我：你考虑什么呢？
王新：是的，有可能是染色的毛病
杜友艳：之前camp没出来，考虑b群，但是后面camp是阴性，就不知道是什么了
我：有点扑朔了，优势菌如果挑错了，后面结果可能不同，再染色看看，时间和加的量控下。
王新：链是肯定的，分纯后β溶血我就怀疑是化脓链了，因为杆菌太我们没有了，所以就只能做生化反应了
我：因此要等所有结果出来了再下定论，如果哪里有疑问，再做下该试验，直到对应。
杜友艳：链球菌见得太少了，也跟我们经验不足有关，对于链球菌还停留在课本
王新：多讨论链就会明白了，发现链，就做生化鉴定。
我：这种分享挺好的，临床遇到哪些少见细菌病*等，均可交流讨论，共同提高。
高兴俊：同意群主的意见。这个菌的原始板看起来和常见的A群不是很一致。报之前还需再谨慎。
临检群：
6.窦心灵：分享看图识细胞
李兴祥：这一期的细胞太难了，没几个认识的
我：经常在组织看细胞，讨论的太少了。有兴趣的话，管理员可以继续发些原图，增加形态识别度。
杨仪贵：张老师辛苦了！
张鑫，猜细胞
7.高磊：请问各位老师，胆碱酯酶我们这里有个标本做是负值，医院做都是负值要么就是个位数的结果，什么原因会导致这种情况，本人没有任何症状，也没有用药史。
回复：血清胆碱酯酶低，通常见于有机磷农药中*和肝脏细胞损伤，如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌。还可见营养不良，恶性贫血等，目前临床上血清胆碱酯酶主要用于诊断有机磷农药中*和反应肝脏功能状况。肝细胞损伤时合成胆碱酯酶的能力下降，导致胆碱酯酶降低。可作为判断肝脏损害程度和预后的临床指标。明显降低则可以见于急性肝坏死，肝细胞在短期内大量坏死就会失去合成胆碱酯酶的能量而出现急剧下降，轻度的血清胆碱酯酶偏低，可以见于正常人属于生理性的个体差异。其它如恶性肿瘤，恶性贫血，营养不康，口服雌激素或避孕药等。升高见于肾脏疾病，肥胖，脂肪肝，甲状腺功能亢进，等，也可见于精神分裂症，溶血性贫血，巨幼细胞性贫血等。检验各指标综合临床考虑。
8.郭兴华：请问谁有下这个老师的笔记，跪求
李小云：临检书上有这些内容
各群讨论有效积极，学习热情高，值得表扬，也欢迎来原创投稿，也可推荐讲者发来课稿。提问最好有耐心，没讲明白就跑了，要把表达的重点写出来；有的只问下，某种机器的型号有吗，后面最好加下出现的问题，以便及时解决；有的职考书教材里有的内容，大半夜发来，要别人提练出来，也考虑下别人也要休息；也有的几十年前的结果发来过节了也问个不休；小朋友误按；名片未改；扰乱纪律的。学习是好的，最好看下书，提练出来，再把解决不了的发来；维护下平台的纪律，积极向上。
张绮
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