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近日，江苏师范大学22名学生患肺结核的新闻引发广大网友热议。而在10月14日，青岛市召开的新冠肺炎疫情防控新闻发布会上，副市长薛庆国也介绍，已确诊的12名新冠肺炎患者大多为肺结核病人。那么，肺结核是什么病？感染了病菌就一定患病？如何做好防护工作？
肺结核是一种慢性传染病
历史上，肺结核曾被称为“白色瘟疫”。现在，大家对肺结核的普遍认识往往是我国早已消灭了，只有那些经济较为落后的国家才流行。
“其实，肺结核至今仍是中国所有法定传染病中，致死人数第二多的疾病。根据中国疾控中心统计口径，年全年，肺结核共有77万例新增发病，死亡人，因肺结核死亡的人数仅次于排名第一的艾滋病。”南部战区疾病预防控制中心主治医师田靖介绍，对肺结核病有意无意地忽视，和结核杆菌的特质，及其群体特征有关。
“肺结核是由结核分歧杆菌引起的一种慢性传染病，病菌主要侵袭肺脏，其他脏器如肾脏、肝脏、脑组织、骨关节、淋巴系统等部位也可以发生结核，但发病率明显低于肺结核。”田靖说，当人体抵抗力降低时，会出现午后体温升高、乏力、消瘦、盗汗、月经不调或停经等症状。结核早期临床表现不明显，轻微感染或者无症状或仅出现咳嗽、咳痰等轻微症状，不易察觉。
田靖介绍，结核病确诊需要结核临床症状、病原学以及影像检测等手段来综合确定。结核病按照结核分枝杆菌病原学检测结果分为病原学阳性和病原学阴性两类。结核分枝杆菌病原学检测是指通过痰涂片、核酸检测和细菌培养等方法发现是否存在结核分枝杆菌，病原学检测阳性是诊断肺结核的金标准。但，由于这些方法存在的局限性，结核病患者的结核病原学检测结果并不是百分之百为阳性。一部分患者的病原学检测结果为阴性，就需要借助其他检测方法以增加结核的检出率。因而，结核抗体检测、结核菌素皮肤试验、γ干扰素释放试验、血液转录标志物等新方法的开发，有利于提高结核杆菌病原阴性结核病的检出率。
结核病和新冠肺炎的差别很明显
肺结核和新冠肺炎都属于呼吸道传染病，且都可能会有呼吸道症状，这两者之间有何差异？“虽然同样是呼吸道传染病，同样可能会发烧，但结核病和新冠肺炎的差别还是很明显的。”医院第二医学中心副研究员陈海旭介绍。
结核病跟新冠肺炎的传播方式相似，主要通过呼吸道传染，从典型症状来看，慢性炎症是结核的主要特征，主要累及结核所发生的器官。活动性肺结核患者常会出现一些较为轻微的症状，如咳嗽、发烧、盗汗、体重减轻等，可能会持续数月。肺脏系统以外的结核症状有时候不典型，如妇女生殖器结核没有典型症状，但容易导致不孕、盆腔包块、月经不调、慢性盆腔炎等；喉部结核以咽喉疼痛、声音嘶哑、言语含糊等为主要症状；骨关节部位的结核主要表现为关节活动受限，以及活动性疼痛等。活动性结核患者在咳嗽、打喷嚏或者吐痰时就会把结核杆菌散布到空气中，是最大的传染源。
陈海旭表示，近5年来，结核病的发病死亡率加速回升，主要原因是由于抗结核药物治疗周期长、肝肾毒性等副作用难以避免，患者用药依从性差。但更重要的是，长期的药物治疗可能会使得结核杆菌产生对某一种甚至对多种抗结核药物的耐药性，为结核病治疗增加了难度，使得很大一部分患者治疗失败而导致复发，甚至达到无药可用的地步。再加上抗结核新药研发速度落后于结核杆菌的变异速度，也使该病的治疗难度增加。
化学药物是治疗结核的有效药物
“肺结核主要以呼吸道传播为主，正在排菌的患者是主要传染源，而处于潜伏期的人群痰液中不含有结核杆菌，一般不具有传染性。这类潜伏性感染患者中曼托试验呈阳性，但是痰液中不能检出结核杆菌。”田靖说，大部分感染结核分枝杆菌的患者体内虽然存在结核分枝杆菌，但不出现明显症状，可以持续一生感染而不发病。但是，如果这部分潜伏性结核感染患者不进行治疗，则有5%~10%的患者可能进展为结核病。
病原学阳性的肺结核患者可以直接判断为活动性结核，需要立即治疗。对于病原学阴性的肺结核患者，只有当影像学评价、临床症状、病原学和血清学评级都稳定时可不治疗，随访观察即可，否则需要立即进行针对性抗结核药物治疗或者经验性的抗结核药物治疗。
“化学药物是目前治疗结核的有效药物。”田靖说，目前针对结核病治疗的药物开发了近30余种，常用的一线抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。这几种药物通过不同的药理学机制达到对结核杆菌的杀灭作用，因此可以针对生长期、繁殖期、休眠期等不同时期的结核杆菌发挥作用。此外，其他一些二线治疗药物，包括新一代喹诺酮类药物、阿米卡星、卡那霉素、对氨基水杨酸、环丝氨酸等也可用于结核病的治疗。
“根据患者发病阶段、耐受性以及分子药敏实验结果，医生会选择不同的治疗方案，并及时进行调整。”田靖说，结核病的治疗是非常复杂的，治疗方案也有很多种组合。对药物敏感的结核病一般需要完成疗程为6个月的治疗，患者每日定时服药有助于减少获得性耐药，提高治愈率。如果治疗失败后要积极接受其他治疗方案。
预防结核病最有效的手段是接种卡介苗
“上周，世界卫生组织发布的全球结核病报告显示，年全球约万人死于结核相关疾病，约万人患有结核病，其中约万患者未被诊断发现或上报。”陈海旭介绍，由此可见，结核防控尤为重要。目前，预防结核病最有效的手段是接种卡介苗，但由于卡介苗来自牛结核分枝杆菌，其保护效果不稳定，一般用于婴幼儿结核预防效果显著，对成人的保护效果不明显，在免疫缺陷患者中可能会造成感染的风险，且对于潜伏感染者也是无效的。
“可以通过减少传染方式来防控。”陈海旭说，结核病患者需要积极有效的治疗，按药量和疗程服药，严格遵从医嘱，避免耐药菌株的产生。医疗机构需要快速识别有症状的患者，实行分诊制，将感染者与非感染者隔离，避免病原菌的扩散。警惕结核潜伏感染者新发结核的风险，倡导人群主动筛查、接种卡介苗。另外，需加强全民健康教育，室内保持通风换气，注意咳嗽礼仪和个人卫生防护。
记者：陈晶
编辑：黄喆
