中老年人的脚底板疼痛,到底是什么问题提醒 [复制链接]

中老年人群有足底疼痛，早上起床或休息后，刚着脚脚跟就有刺痛。缓慢行走可减轻症状，部分人疼痛消失，但行走过度或站立久了后可出现足跟部疼痛。你或家人有过这样的经历吗？医院后拍照，诊断发现脚后跟上有骨刺，可能是骨头增殖引起的疼痛。

真的是骨刺引起的疼痛吗？一般脚底疼痛，临床上统称“和痛症”；多发于中老年人，尤其是肥胖者，可同时发病于单侧或双侧。

其实，疼痛的疾病，其致病因素很多，骨刺是影像学表现，并不是疼痛的根本原因。在我们的日常生活中，与痛症和劳损或退变有关。最常见的6个发病因素有：足底筋膜炎、扁平足、脚和下面的脂肪垫萎缩、足跟滑囊炎、足周神经卡压、痛风等，涉及骨、关节、神经、筋膜、血管等多种结构，并非只有骨会引起足底板疼痛。

我们每个人的脚底，都长着26块骨头；我们把它们分成三个部分，分别是后腿、中腿、前腿，都对我们有不同的重要作用。后腿(跟骨和距骨)是缓冲减振，尤其是我们从高处坠落，脚着地的瞬间尤为重要。跖是我们站立行走过程中承受身体重量的重要位置。前腿是我们在跑、跳过程中发力的重要位置。正常的脚掌，几乎呈弧形，不平坦。类似于弧形拱桥或类似弓的结构。所以，它被称为“足弓”。

我们脚底有致密结缔组织——跖筋膜，不是韧带就是肌腱，但其作用非常重要，能维持我们足弓的形态结构和足底张力。我们每天都要不停地走、跑、跳，反复拉足底筋膜。尤其是足底筋膜与跟骨相连位置明显，长期以来会导致足底筋膜退变或劳损。所以，跟骨的大结节和足底筋膜的结合部经常感到疼痛。特别是按的时候更辣。最典型的症状是早上起床下地的瞬间。这是我们日常生活中最常见的足底疼痛，不要轻易被诊断为骨痛。

你需要明白，骨刺和你疼痛的症状没有关联。无论是给脚踝拍x光，还是上面有骨刺，都不要误以为疼痛是由骨刺引起的；骨刺的形成是足底跖筋膜与跟骨连接处反复出现撕裂瘢痕，最终钙化所致；其根源还是足底的跖筋膜。

扁平足。你正常弧形的足弓变平，要么是脚掌骨排列异常塌陷，要么是脚掌肌肉软弱，要么是韧带结构松弛，筋膜过度绷紧。另外，我们每天都走路。如果脚承受过度的负荷，足弓就会慢慢崩塌。

所以，脱了鞋之后，可以观察两个位置。一个是看脚底板有没有弧线。还是很平整，特别是不穿鞋的时候，赤脚站着的下面最容易发现；另一个看鞋底边缘，鞋后跟内侧有无明显磨损。一般来说，这种疼痛多局限于脚掌，尤其是长期站立和行走后，前脚和后脚内侧酸痛更明显，按下后又舒服。因为内侧足弓消失后，其作用会变差，缺乏相应的保护。

脚跟下脂肪垫萎缩。在我们正常的脚掌上，只要是步行时与地面接触的位置，就有很多脂肪。特别是足跟部脂肪垫呈包裹跟骨的“u形”，一般当我们超过40岁时，这个脂肪组织开始退变，水分减少，纤维结构变性；随着你个人的运动习惯，负荷过重，脂肪垫的厚度和缓冲效果都在下降。这被称为脂肪垫萎缩，会引起脚后跟负荷区域的疼痛。特别是在脂肪垫很少的人中，行走或站立时会因为身体的重量而感到疼痛。

跟骨滑囊炎。我们脚踝跟骨的位置有三个跟骨滑囊结构。如下图所示，分别生长在跟骨与皮肤之间、跟骨与跟腱之间、跟骨下方。在我们行走的时候，多年来摩擦和压迫滑囊，会引起滑囊发炎，尤其常见于喜欢跑步和打球的人。一般来说，在脚后跟内侧稍微上方的位置，即使碰了也会有疼痛和僵硬，皮肤看起来会稍微发红。步行或跑步可以使疼痛明显，但休息可以缓解。

足周神经卡压。我们的脚掌有足底内侧神经、足底外侧神经两条分支神经，这两条分支神经是坐骨神经下行过程中胫骨神经的分支。熟悉踝扭伤、足果性排列异常者，内踝后方可出现足底外侧神经卡压，引起跟骨结节内侧前缘位置痛，临床又称“踝管综合征”。疼痛向足底外侧放射，有时会“转移脚趾”，不能靠脚趾的力量奔跑和行走。一般多见于距骨前移的人。当然，一些有糖尿病史的人长期反复血糖不稳定，会出现糖尿病性肢端缺血性改变。脚底皮肤温度低，感觉麻木，呈典型的“类似袜子”分布。

痛风。现在，引起痛风的人也在增加。尿酸高到一定程度的话，会在脚尖的关节、脚踝、脚后跟等部位引起疼痛。但是，有些人会无视这个问题。前几天，医院主任。那是因为脚尖下疼，走路也一瘸一拐的，还以为是自己在锻炼呢，蹬着跑车扭了扭，最终让他去检查，结果痛风引起的。

但如果自己脚底有疼痛，但不知道问题出在哪里，你要知道谈论治疗没有任何意义。首先，要根据自己疼痛的位置，应对科技论文了解自己的情况，医院就诊。足底筋膜炎、扁平足、脂肪垫炎、踝管综合征、滑囊炎可以首选康复医学科，痛风最好选择风湿免疫科。

足底筋膜炎并扁平足的疼痛在康复科治疗时，大原则是从足踝力线开始，找出问题后进行调整和针对性的强化运动。

脂肪垫炎最重要的是定制鞋底，减少脚跟的直接负荷；同时注意日常活动中不能站立太久；尽量穿宽松或柔软的底鞋。

滑囊炎可以去康复科选择冲击波治疗，在日常生活中建议避免穿高跟鞋，常拉伸和放松小腿和足底的肌肉、筋膜。

踝管综合征到康复科进行针对性评估后，可给予胫骨关节手法松弛、距骨前移手法调整、胫神经手法松弛等手法处理。

痛风只能选择风湿免疫科，在专科医生的建议下，用药治疗；当然关键是要注意限制自己的饮食习惯，尽量少吃嘌呤高的食物。

对于镇痛证，由于病因复杂、种类繁多，往往被漏诊或误诊；我们要清楚原因，找出问题后，才能有针对性地治疗，否则也只是白用功。