近日，深圳国家感染性疾病临床研究中心/医院（南方医院）肺二科收治了一名特别的患者，该女子因耳鸣、医院治疗，被先后怀疑为细菌性中耳炎和胆脂瘤。手术治疗前夕，却在术前准备中意外发现肺部多发病灶。
转至深圳市三院后，患者做了进一步检查，肺二科确诊其为多系统结核病合并结核性中耳炎。结核病中耳炎在慢性化脓性中耳炎中占比仅为0.05-0.9%，在结核患者中也是比较少见的疾病。
确诊之路一波三折，“凶手”竟是结核杆菌
现年30岁的孙女士（化名）经营着一家服装公司，平时工作非常忙碌。一个多月以前，孙女士的右耳出现了耳鸣、听力下降症状，医院就诊。孙女士开始以为自己只是工作劳累引起的耳鸣，医生却发现她耳朵内有脓。做过穿刺之后，孙女士被诊断为普通细菌性中耳炎。
孙女士回家服用了一段时间药物以后，因感觉疗效不佳，医院再次检查。该医院通过耳镜检查发现，孙女士的右耳内有肉芽状的东西，因此怀疑孙女士的中耳炎是由右内耳胆脂瘤引起，需做手术切除。
就在常规的术前检查中，医生发现孙女士的肺部影像学检查中显示有多发病灶，怀疑孙女士患有肺结核。随后，该院呼吸科请深圳市三院肺二科主任邓国防进行会诊，将孙女士转至深圳市三院诊治。
“这个患者转来的时候我们也不确定肺部病灶和耳朵病变有无相关性，但凭直觉和经验不能排除这种可能性的，”邓国防介绍，“虽然从片子上来讲确实很像肺结核，但是患者没有任何结核中*症状，既不发烧也不咳嗽，仅仅是耳鸣。但由于整天耳鸣不止严重影响睡眠，患者非常难受，整个人都快要崩溃了。”
孙女士的痛苦状态让肺二科坚定了进一步搞清楚她病情的决心，他们为孙女士做了更加详细的检查：医生谭洁将孙女士耳朵里的脓液一点一点“挤出来”送去化验，最终孙女士确诊为结核性中耳炎，同时查出她还患有结核性脑炎。此外，孙女士就诊时膝关节一个大一个小，曾被误诊为滑膜炎，但谭洁介绍，这也是全身结核在关节的一个表现。
罕见部位起病，能被确诊很幸运
孙女士前期没有被检查出结核病是有可以理解的——因为她是一个非常罕见的没有明显结核病症状的严重多系统结核病患者。
尽管她的片子中，肺部可以看到数不清的多发病灶，谭洁医生形容为“多到密集恐惧症，看到后可能会害怕”。但肺结核患者常有的呼吸道症状，例如咳嗽、咯血、发热、乏力等等，统统没有在孙女士身上出现；她的脑部结核也没有给她带来头晕、头痛、呕吐等等问题。
“在大多数情况下，结核菌首先感染的是肺部，感染到脑部的就已经是很严重了，这位患者还有骨结核和结核性中耳炎，但是即使是这样，她也一点呼吸道的症状都没有，连发烧都没有，因此很容易忽视对肺部的进一步检查。”谭洁医生感慨道，耳鸣让孙女士查出了结核是不幸中的万幸，“现在是病情重，但并不是治不了；如果再拖一阵，一切就很难说了，谁也不知道会怎么样。”
结核病俗称“痨病”，通常以肺结核最为常见，但也可以累及除头发和指甲之外全身各个部位。而结核性中耳炎是一种难以诊断的疾病，因为专科医生很少会想到是结核感染所致，而且耳分泌物抗酸染色检查的阳性率较低，往往需要更精确的检测手段。
依托深圳国家感染性疾病临床医学研究中心的专业检测手段，孙女士在深圳市三院第一次检测耳分泌物就呈阳性；此外，她耳朵里的肉芽也是结核性中耳炎的表现，但邓国防坦言，这种表现也“非常罕见”。
此外，在查阅结核性中耳炎相关文献时，谭洁发现结核性中耳炎患者通常是在术后的病理检测中确诊，而这时候，患者往往已经达到了3个月以上的病程、耳朵完全失聪。像孙女士这样，病程1个多月、耳朵功能还完好就能查出来的少之又少。
经过一段时间的治疗以后，孙女士耳鸣已有好转，目前仍在深圳市三院接受结核病的治疗。
